不折不扣做到“三个全覆盖”——三论抓紧抓牢极其重要的窗口期

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楚天都市报1月27日讯(记者陈凌燕 通讯员贝兰)“2003年,当非典席卷京城,我们听到了这样的声音,‘把重病人送到我这里’;2020年,当冠状病毒蔓延,我们看到了这样的宣告,‘不记回报,无论生死’……”27日,一封信在湖北省中山医院(湖北省第三人民医院)的医护中流传,写信人陈蓝卉只有14岁,是该院内科一名医生的女儿。

“每个人都有家庭,所以不是每个人都能毫不顾忌地挺身在前线。每个人都有牵挂,所以不是每个人都有足够的魄力说出一句‘你退后,让我来’。家人的担心和关切,患者的怀疑和指责,还有本能的对危险的恐惧和退却的心情,可能正侵蚀着你们内心最后的防线,但是,你们的肩上,担的是民众全部的信赖,扛的是救死扶伤的使命。医院里忙碌的白衣身影,又足以让所有人相信,选择了这个职业的你们,都能够直面非议和不公,承受他人无法理解和想象的压力,带着所有人的祝福和期盼继续坚守,对吗?

作为一名医生的女儿,我十分理解作为医护人员的辛苦,而在这瘟疫爆发的时刻,我也非常牵挂你们的安危。我相信你们每个人的背后都有支持和担心着你们的家庭,我们一直是你们最强大的大后方。

在这里许下与你们共同承担一起奋战的心愿,我也坚信我们很快就会成为这场战争的胜利者。”

孩子真挚深情的表述,让很多医护人员表示贴心又振奋,温暖又感动。

“我一直很喜欢一句话,万物皆有裂缝,那是光照进来的地方。愈是黑暗的时刻,愈是充满着感动。不惧风险,积极履行使命。不搞特殊,责任共同承担。不畏辛苦,以大局为首要。敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆,这是你们崇高的职业精神。”陈蓝卉在信中写道,得知很多医护人员都是不惧危险,主动请命上阵,让她感受到“悬壶济世,医者仁心”的意义,“短短几行字道不尽心中所感所触,感恩你们的坚守和付出,致敬你们的奉献与无私,愿所有身在前线医护人员,平安归来,万事顺遂。愿我们守护的大武汉,冬去春来,一切安好!”

湖北日报评论员周磊

中国疾控中心开始研发新型冠状病毒疫苗,武汉协和医院三名首批被感染医护人员出院,武汉87岁婆婆治疗后康复出院……连日来,多个振奋人心的好消息陆续传来,每一个都在为我们战胜疫情增添信心。

对于更多只能宅在家的人而言,每天都会密切注视各种与疫情有关的信息,情绪不免有些紧张,神经也处于敏感状态。抚慰人心的,除了社会各界驰援武汉的大爱,还有冲破病毒阴霾不断传出的好信息。这些好消息如同一颗颗提振士气的信心丸,让人们看到,我们正在变得越来越强大,有信心、有能力在疫情阻击战中赢得最后的胜利。对于我们每一个人来说,恐慌徒劳无益,信心才是最有效的疫苗。

“好消息”不会凭空产生,其背后是我国不断提高的医疗卫生水平、持续增强的社会治理能力、紧紧凝聚在一起的民族力量。14亿人民共同喊出“中国加油、武汉加油”所潜藏的无穷力量,正在万众一心、攻坚克难中充分涌流,正在一个个“好消息”中得以显现。防控疫情是一场大仗、硬仗,在医疗科技、社会管理、各方支援等多个方面“硬核”攻关、共同发力,就一定能收获更多新的好信息。

当好消息越来越多,胜利就离我们越来越近。

楚天都市报1月28日讯(记者李曼英 通讯员童萱)“疫情流行期间,孕产妇如何进行产检?”“孕产妇发热如何用药?”“孕妇感染新型冠状病毒是否会传染给胎儿或新生儿?”1月28日,华中科技大学同济医院妇产科联合新生儿科共同发布《同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》,解答了各级医务人员及孕产妇目前最关注的热点问题。

该意见融入了近期同济医院的救治经验和体会,深度综合医院妇产科、新生儿科的实际临床情况,一问一答,通俗易懂,操作性强。同济专家团队呼吁:在新型冠状病毒感染的肺炎流行期间,须关照孕产妇及新生儿。

据了解,该意见结合了国家卫健委于27日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》和美国疾病控制与预防中心(CDC)最新发布的《预防2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)传播给家庭和社区其他人的暂行指南》。

华中科技大学同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间

孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版)

华中科技大学同济医学院附属同济医院

2019 年 12 月以来,湖北省武汉市发生多例新型冠状病毒感染的肺炎病例,我国其它地区及境外也出现了此类病例。该病以发热、乏力、干咳为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状,有的病例无明显发热。发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。胸部CT呈现肺炎影像学特征。孕妇处于特殊免疫耐受状态,是该病毒易感人群,国内已有孕妇感染确诊病例。感染孕妇诊疗应兼顾母儿双方情况。现将临床常见问题及处理建议汇总如下:

一、孕产妇管理

1.哪些医疗机构可以接诊发热或疑似感染孕妇?

具备发热门诊、产科、新生儿科的医疗机构,或各级卫健委指定的定点医疗机构。

2.哪些孕妇需要到发热门诊就诊?

孕妇中的发热及疑似病例首先进行预诊分诊,测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。

3.疑似病例的判断标准是什么?

有下述流行病学史中的任何1条,符合下述临床表现中任意2条:

(1)流行病学史:①发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;②发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;③有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

(2)临床表现:①发热;②胸部CT影像学特征:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。③发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少,孕妇感染早期可能不出现典型的血细胞计数变化。

4.呼吸道病毒感染常规8项检测阳性,能排除新冠状病毒感染吗?

不能排除。根据现有临床案例,新冠状病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原体等病原体感染。

5.孕妇可以做胸部CT检查吗?

放射学检查是否导致胎儿发育异常,决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上,胸部CT的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值,比较安全。为了安全起见,建议孕妇在知情同意后做胸部CT检查,并采取腹部保护措施。

6.孕妇可以服用抗病毒药洛匹那韦/利托那韦吗?

该药已列入HIV孕期首选用药方案。基于动物实验研究和有限的人类报告,该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险。医务人员应向孕妇及家属充分告知使用该药的孕妇获益及胎儿的潜在风险,权衡利弊,当潜在益处大于胎儿的潜在风险时,选择用药。

7.疫情流行期间应常规进行产科检查吗?

孕妇是新型冠状病毒的易感人群。疫情流行期间应进行常规产前检查,并密切注意胎动变化,有妊娠期合并症或并发症者要适当增加产检次数。

8.疫情流行期间终止妊娠应注意什么?

应综合分析疾病严重程度及产科情况,做出决定。

8.1终止妊娠指征

(1)产科指征;据产科具体情况进行判断,掌握终止妊娠指征。

(2)重型病例:呼吸窘迫(RR≥30次/分);或静息状态下,指氧饱和度≤93%;或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;

(3)危重症病例:出现呼吸衰竭且需要机械通气;或者出现休克;或者合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。

8.2 终止妊娠时机及方式

(1)病情轻,宫颈条件好者,可选择阴道分娩;

(2)手术终止妊娠指征:同8.1。

8.3 终止妊娠场所

发热病房中呼吸道传染性疾病专用隔离产室或专用手术间。

8.人员配备

组建由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组,并准备专用手术及麻醉物品。

9.疫情流行期间母乳喂养应注意什么?

疑似病例及未痊愈的确诊病例不建议母乳喂养。

洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌,人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此,服用该药期间不建议母乳喂养。

母乳喂养应注意手和乳房的清洁卫生。

10.产后发热要注意什么?

孕妇因分娩过程中体力消耗,失血,大量水分丢失,机体内环境紊乱致抵抗力下降,产后成为易感人群。无症状的感染者在此期间可能出现临床症状,如出现产后发热在排除产褥期感染,乳胀、乳腺炎等产科情况后,要警惕呼吸道感染的可能性,如肺炎、肺结核、病毒性感冒等,目前已发现部分病例在产后6小时-48小时内出现发热,而疑似新冠状病毒感染,因此建议除常规的呼吸道病毒筛查外,可完善肺部CT检查,疑似病例需进一步行病原学检查以确诊。出院后产后发热病人就诊于发热门诊,同时请妇产科会诊排除产科情况。

二、新生儿管理

1.孕母发生新型冠状病毒是否会传染给胎儿或新生儿?

目前为止尚未发现新生儿感染病例,但新型冠状病毒是否通过胎盘垂直传播或者出生后通过母乳喂养传播仍不清楚,所以对确诊新型冠状病毒感染母亲,出生后新生儿立即按病毒感染流程隔离观察两周,不喂母乳。

2.哪些新生儿需要排查新型冠状病毒感染?

新生儿新型冠状病毒感染的可能途径有:母婴垂直传播、密切接触传播及飞沫传播(家庭成员间、家庭来访者)、医院内获得性感染,故对符合以下任一条者需要进行排查:

①孕产妇确诊或高度疑似感染者;

②孕产妇密切接触家人确诊或高度疑似感染者;

③新生儿出生后家庭照护人员有确诊和高度疑似感染者。

3.确诊或疑似感染母亲所生新生婴儿应该如何进行隔离?

母亲分娩后应由新生儿医师对出生婴儿进行及时健康评估,对出生后一般情况良好的新生儿应立即抱回家,居家隔离(具体隔离措施参看同济医院新冠状病毒防控指南第二版);对34周早产儿或出生后异常儿需要住院,应收至新生儿重症病房隔离,并进行必要检查和病原学采样,进行病因分析和相应治疗。

4.母亲确诊或疑似感染新生儿居家隔离期间出现哪些症状需要及时就诊?

新型冠状病毒在成人的潜伏期为1-14天,建议新生儿至少隔离14天。新生儿尤其早产儿的临床表现缺乏特异性,如出现发热、咳嗽、呼吸困难、精神反应差、吃奶差、反复呕吐等症状应及时就诊。

5.母亲确诊或疑似感染,新生儿居家隔离期间应注意什么?

目前不确定新生儿是否会感染或成为传染源,居家隔离期间应做好防控措施:单间隔离、尽量减少照护人员、房间定时开窗通风、照护人员勤洗手、对新生儿的用物做好消毒(高温或75%酒精)等。密切观察新生儿体温、吃奶、呼吸、黄疸等变化,不适随诊。

6.无接触史新生儿是否需要排查新型冠状病毒感染,如何观察?

新生儿若无接触史,无特殊不适,不需要常规排查,按正常新生儿护理。但若出现4中所列症状,应及时就诊。

执笔(按姓氏拼音排序):

产科:陈素华冯玲林星光刘燕燕王少帅曾万江

新生儿科:陈玲胡晓琳刘伟容志惠

审阅:马丁罗小平

备注:本“指导意见”依据目前可获得的病例数据以及诊疗经验制定,将根据疫情发展和诊治经验的积累逐步完善相关内容。

参考文献

?国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”(试行第四版)

?World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

?World Health Organization: Guidelines for home care and contact management for suspected nCoV infections.

?华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第二版)”

?辽宁省新冠状病毒感染流行期间孕产妇管理指导意见(第1版)

?妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议(武汉协和医院妇产科)

?中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组“中国艾滋病诊疗指南(2018年版)”

?美国疾病控制与预防中心(CDC)“预防2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)传播给家庭和社区其他人的暂行指南”



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